Dernekler Yönetmeliği Ek 02-26

DERNEĞİN

Adı

DERNEKLER BİRİMİNCE DOLDURULUR

Yerleşim Yeri Adresi

1 -Kütük No

Merkezi (İl/İlçe)

2-Kuruluş Tarihi

Telefon No

3-Nevi

Amacı

4-Alt Nevi

5-Genel Kurul Yılı

6- Hukuki Yapısı (Kon-Fed-Der-Şub.Teşekkül)

7-Şubenin Bağlı Olduğu Kuruluşun Kütük No

8-Kurucu Üye Sayısı

Sıra No

Adı ve Soyadı

T.C. Kimlik No (1)

Temsil Edilen

Tüzel Kişiliğin Adı(2)

İletişim Bilgileri(Cep Telefon No, e-posta)

Tabiiyeti

Cinsiyeti

Öğrenim Durumu

Mesleği

Yerleşim Yeri Adresi

İmza

1

2

3

4

5

6

7

“

DERNEĞİN

Adı

GENEL KURULUN

Toplantı Tarihi

Ertelenen Toplantı

Tarihi

Kütük No

Toplam Üye Sayısı

Katılan Üye Sayısı

Yerleşim Yeri Adresi

Niteliği

Olağan Genel Kurul Toplantısı ( )

Olağanüstü Genel Kurul Toplantısı( )

Toplantısız veya Çağrısız Karar ( )

e-posta Adresi

Organ Seçimi

Yapılmıştır ( )

Yapılmamıştır ( )

Telefon No

Tüzük Değişikliği

Yapılmıştır ( )

Yapılmamıştır ( )

Başkanının Telefon Numarası ve e-posta Adresi

Çağrı Usulü

Gazetede İlan Edilmiştir ( )

Derneğin İnternet Sayfasında İlan

Edilmiştir ( )

Üyelere Yazı ile Bildirilmiştir ( )

Elektronik Posta Gönderilmiştir ( )

İletişim Numarasına Mesaj Gönderilmiştir( )

Mahalli Yayın Araçları Kullanılmıştır( )

Sıra No

Adı Soyadı

T.C. Kimlik No (1)

Temsil Edilen Tüzel Kişiliğin Adı

(2)

Tabiiyeti

Cinsiyeti

Mesleği

Seçildiği Görev

Yerleşim Yeri Adresi

1

2

3

4

5

“

“

1.

YARDIMI ALACAK KURULUŞUN

Adı

Kütük No

2.

ALINACAK YARDIMIN NİTELİĞİ

Yardımın Cinsi

Nakdi ( )

Ayni ( )

Nakdi Yardımın Aktarıldığı

Türkiye deki Bankanın

Adı ve Şubesi :

IBAN No :

Hesabın Cinsi :

Yardımın Şekli

Peşin

Taksitli

Şartlı

Şartsız

Projeli

Projesiz

( )

( )

( )

( )

( )

( )

Yardım Peşin Alınacaksa, Alınacak Yardımın Toplam

Miktarı (TL) (1)

Yardım Taksitli Alınacaksa,

Taksit Sayısı ve Taksit Miktarı (TL) (1)

3.

YARDIMI YAPACAK YABANCI KİŞİ VEYA KURUM

Adı

Ülkesi

Yerleşim Yeri Adresi

Telefon No

Faks No

e-posta

İnternet Adresi

4.

Alınacak yardımın tüzükte belirtilen hangi amaç ve çalışma konuları doğrultusunda değerlendirileceği:

5.

YARDIM ALINMASINA İLİŞKİN

Yönetim Kurulu Kararının

Tarihi : .../.../... Sayısı : ....

YARDIM PROJELİ İSE

6.

Projenin Konusu

Projenin Süresi

Projenin Toplam Bütçesi

Projenin Uygulanacağı Yer

1.

Vakfın Adı

2.

Kısa adı (varsa)

3.

Merkezi

4.

Yerleşim Yeri

5.

İletişim Araçları

Telefon

Faks

E-mail Adresi

Web sitesi

6.

Kuruluş Tarihi

7.

Yönetim organlarında yer alan kişiler ve açık kimlik bilgileri.

1.

ADI

SOYADI

T.C. KİMLİK NUMARASI

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

8.

Son 3 (üç) yıllık gelir gider durumu :

Yıl

Gelir

Gider

9.

Vakfın yurtdışı faaliyetin türü:

Vakıf veya kuruluşlara üyelik

Uluslararası faaliyet

Şube açma

Benzer amaçlı vakıf veya kuruluşlarla işbirliği

10.

Faaliyetin yapılacağı ülke-şehir

11.

Faaliyetin süresi (Uluslararası faaliyet ve benzer amaçlı vakıf ve kuruluşlarla işbirliği için)

12.

Faaliyette kullanılması planlanan bütçe

YTL.

13.

Daha önce herhangi bir yurtdışı faaliyet için izin alınıp alınmadığı

Alındı Alınmadı

14.

Başvurunun yapılış şekli

Posta Doğrudan

15.

EKLER (**)

Vakıf senedi

Yabancı kuruluşun Türkçe tercümeli noterden onaylı amaç bölümü

Vakfı tanıtıcı 2 sayfalık faaliyet raporu

1.

Tüzel Kişiliğin

Hukuki Yapısı

Dernek

Vakıf

Kar Amacı Gütmeyen Kuruluş

( )

( )

( )

2.

TÜZEL KİŞİLİĞİN

2.1

Adı

2.2

Kısa Adı

3.

YURTDIŞI İLETİŞİM ADRESİ

3.1

Ülke

3.2

Yerleşim Yeri

Adresi

3.3

Telefon No

3.4

Faks No

3.5

e-posta

3.6

İnternet Adresi

4.

BAŞVURU (2)

Şekli

Doğrudan

Posta İle

Elektronik Posta İle

( )

( )

( )

5.

YABANCI TÜZEL KİŞİLİĞİN YÖNETİM KURULU ÜYELERİNİN

Adı

Soyadı

Tabiiyeti

Kimlik No

5.1

5.2

5.3

5.4

“

6.

TÜZEL KİŞİLİK ADINA YAZIŞMA VE TEBLİGAT ALMAYA YETKİLİ KİŞİLERİN

Adı

Soyadı

Tabiiyeti

T.C.Kimlik No (3)

Yerleşim Yeri Adresi, Telefon No, e-posta

6.1

6.2

“

7.

TÜZEL KİŞİLİĞİN TÜRKİYE’DE YAPACAĞI FAALİYETİN TÜRÜ

()Türkiye'de Faaliyette Bulunma Süresi:

() İşbirliği Yapma Süresi :

() Temsilcilik Açma

() Şube Açma

() Dernek veya Üst Kuruluşa Üye Olma

() Dernek veya Üst Kuruluş Kurma

(Faaliyetin türüne göre bu formun 11 inci maddesinde belirtilen eklerden ilgili olanlar başvuru formuna eklenir.)

8.

FAALİYETİN YAPILACAĞI

8.1

İl/İlçe

8.2

Ülke Geneli

9.

YAPILACAK FAALİYETİN HEDEF KİTLESİ

10.

YAPILACAK FAALİYET

10.1

Adı

Yerleşim Yeri Adresi

Türkiye'deki Tüzel Kişiliğin Yetkili Organınca Bu Yönde Alınmış Kararın;

Tarihi : .../.../... (Gün/Ay/Yıl)

Sayısı :

Türkiye'de Dernek veya Üst Kuruluş Kurulacaksa, Türkiye'de Kurucusu Olacağı

Dernek veya Üst Kuruluşun:

10.2

Adı

Yerleşim Yeri Adresi

Dernek veya Üst Kuruluşu Kuracak Temsilcinin/Temsilcilerin:

Adı

Soyadı

T.C. Kimlik No (3)

a)

b)

c)

“

Türkiye'de Dernek veya Üst Kuruluşa Üye Olunacaksa, Türkiye’de Üye Olunacak

Dernek veya Üst Kuruluşun:

10.3

Adı

Yerleşim Yeri Adresi

Türkiye'deki Dernek veya Üst Kuruluşun Yetkili Organınca Bu

Yönde Alınmış Kararın;

Tarihi : .../.../ (Gün/Ay/Yıl)

Sayısı :…………….

EKLER

11.

11.1

Tüzel kişiliğin orijinal dilindeki statüsü ile statünün sadece amaç ve faaliyet alanlarını tanımlayan bölümün Türkçe'ye çevrilmiş noterden onaylı örneği

11.2

Yabancı dernek, vakıf ve kar amacı gütmeyen kuruluşların Türkiye'de şube veya temsilcilik açma başvurularında Dernekler Yönetmeliği'nde bulunan örneğe (Ek- 9) uygun hazırlanmış statüsü

1.

Tüzel kişilik :

Dernek

Vakıf

Kar amacı gütmeyen kuruluş

2.

Tüzel kişiliğin

2.1

Adı:

2.2

Kısa adı:

2.3

Kütük no:

2.4

Tüzel kişiliğe verilen iznin

Başlangıç tarihi….../…./200… bitiş tarihi……/…../200……

2.5

Faaliyette olduğu il veya iller

2.6

Yerleşim yeri:

3.

Yöneticileri

Adı

Soyadı

Ana adı

Doğum tarihi

3.1

3.2

3.3

3.4

3.5

3.6

3.7

4.

İletişim araçları

Telefon

Faks

E-mail

Web sitesi

5.

Türkiye’deki faaliyetin bütçesi

5.1

Yıllık toplam gelir

5.2

Yıllık toplam gider

5.2.1

Parasal giderler

5.2.2

Amaç ve hizmet giderleri

5.2.3

Diğer giderler

5.3

Yıl sonu devir

5.4

Gelecek yılın tahmini bütçesi

Yapılan faaliyetler

6.

Türkiye’deki faaliyetin amaç ve hizmet giderlerinin dağılımı

6.1

Kültür, spor

6.2

Eğitim ve araştırma

6.3

Sağlık hizmetleri

6.4

Sosyal hizmetler

6.5

Çevre ve doğal hayatın korunması

6.6

Kalkınma ve konut

6.7

Bireysel özgürlükler, insan hakları ve savunu

6.8

Hizmet amacıyla kaynak yaratma ve gönüllülüğün teşvik edilmesi

6.9

Uluslararası faaliyetler

6.10

Dini hizmetlerin geliştirilmesine yönelik hizmet faaliyetleri

6.11

Mesleki dayanışma

6.12

Diğer

6.13

Toplam

7.

Türkiye’de istihdam edilen personel

7.1

Ücretli personel sayısı

7.2

Gönüllü sayısı

8.

Yayımlanan yazılı ve görsel yayınlar

1

2

3

4

Bildirimde bulunan

Adı soyadı :…………………

Tarih :…………………

İmza :…………………

Teslim alan

Adı soyadı :…………………

Tarih :…………………

İmza :………...……….

Alındı Belgesi Cildinin

Boş Alındı Belgesi Cildini

Teslim Alan Kişinin

Kullanılmış Alındı Belgesi Cildini

Geri Alan Kişinin (Saymanın)

Açıklama

Başlangıç No

Bitiş no

Serisi

Adı ve Soyadı

Aldığı Tarih

İmzası

Adı ve Soyadı

Aldığı Tarih

İmzası

Derneğin

Tasdik Eden Makamın

Tasdik Edilen Defterin

Tasdik Edilen Defteri Teslim Alan Kişinin

Adı

Kütük No

Tarihi

Numarası

Türü

Dönemi

Sayfa Adedi

Adı ve Soyadı

T.C. Kimlik No

Derneğin

Adı : GİDER MAKBUZU

Merkezi : Seri-Sıra No

Kütük No :

Tarih …/…/……

Yalnız……………………………………Türk Lirası………………………………………..

…………………………………………………Kuruşu teslim aldım.

Adı Soyadı……………………………………………………………………………………

T.C Kimlik No:

İmza

AYNİ YARDIM TESLİM BELGESİ

Yukarıda açık dökümü belirtilmiş ayni yardım malzemelerini eksiksiz teslim aldım.

YARDIMI TESLİM ALANIN

TESLİM EDİLEN MALZEMENİN

Yardımı Teslim Alanın İmzası

Sıra No

Adı ve Soyadı

T.C. Kimlik No

Telefon No

Cinsi

Miktarı/Adedi

İz/Rayiç Bedeli (TL)

Teslim Tarihi

1

2

3

4

6

“

“

“

“

“

“

“

“

“

AYNİ BAĞIŞ ALINDI BELGESİ

Önceki Yıldan Devreden Borç :

Genel Giderler :

Personel Giderleri :

Amaç ve Hizmet Giderleri Toplamı :

a)Kültür, Sanat, Spor :

b)Eğitim ve Araştırma :

c)Sağlık :

ç) Sosyal Hizmetler :

d)Çevre (Doğa ve Hay. Kor.) :

e)Ekonomik Sos. ve Topl. Kalk. :

f)Hukuk ve İnsan Haklan :

g)Hayır Yardımları :

ğ)Uluslararası Faaliyetler :

h)Diğer :

Diğer Giderler :

Mevcut Kasa :

Mevcut Banka :

Mevcut Alacaklar :

GENEL TOPLAM :

Önceki Yıldan Devreden Gelir :

a) Kasa :

b) Banka :

c) Alacaklar :

Üye Ödentileri :

Yurtdışından Alınan Yardımlar :

Kamu Kuruluşlarından Alınan Yardımlar :

Diğer Bağış ve Yardımlar Toplamı :

a) Bağış Gelirleri :

b) Yardım Toplama Gelirleri :

İktisadi İşletme Gelirleri :

Finansal Gelirler :

Kira Gelirleri

Diğer Gelirler :

Alınan Borçlar :

GENEL TOPLAM :

(1) Tüzel kişiler için, T.C. Kimlik No yerine Vergi Numarası yazılır.

Derneğin

Alındı Belgesi Ciltlerinin

Alındı Belgesi Ciltlerinin Bastırıldığı Basımevinin

Adı

Kütük No

Başlangıç No

Bitiş No

Seri No

Adedi

Türü

(Aynı/Nakdi)

Adı veya Unvanı

Yerleşim Yeri Adresi/İletişim Bilgisi

YETKİ BELGESİ (1)

YETKİ BELGESİ SAHİBİNİN

Adı ve Soyadı :

T.C. Kimlik No :

İmzası

DERNEĞİN

Adı :

Merkezi :

Kütük No :

Yerleşim Yeri Adresi :

YETKİ BELGESİ SÜRESİNİN

Başlangıç Tarihi : .../.../...

Bitiş Tarihi : .../.../...

Yönetim Kurulumuzun ………. tarih ve ………. sayılı kararına istinaden yukarıda açık kimliği yazılı

kişiye derneğimiz adına gelir toplama yetkisi verilmiştir.

…/…/……

İmza

Adı Soyadı

Yönetim Kurulu Başkanı

(1) Bu belge, 23/6/1983 tarihli ve 2860 sayılı Yardım Toplama Kanunu çerçevesinde düzenlenen yardım toplama faaliyetlerinde kullanılamaz. Bu belge yukarıda adı geçen kişiye yalnızca dernek adına gelir toplama yetkisi verir, ayrıca derneği temsil yetkisi vermez.

T.C.

…………. VALİLİĞİ/KAYMAKAMLIĞI

Sayı

:

LOKAL AÇMA VE İŞLETME

İZİN BELGESİ

DERNEĞİN

Adı

:

Kütük Numarası

:

Yerleşim Yeri

:

İZİN VERİLEN YERİN

Adresi

:

Nev’i (*)

:

Açılış ve Kapanış Saati

:

Uyulması Gereken Kurallar

:

5253 sayılı Dernekler Kanunu, Dernekler Yönetmeliği ve Lokal İç Yönetmeliğinde belirtilen yükümlülükler ve yasaklar.

Yukarıda isim ve yerleşim yeri yazılı derneğin, belirtilen yerleşim yerinde lokal açmasına (veya lokal açması ve lokalinde alkollü içki kullanılmasına) sakıncalı hali bulunmadığının anlaşılması üzerine, Dernekler Kanunun 26 ncı maddesi gereğince dernek lokali (veya içkili dernek lokali) açma ve işletme izni verilmiştir.

…/…/2…

Vali/Kaymakam

İmza

Mühür

Kütük No :

Derneğin Adı :

Kısa Adı :

Hukuki Yapısı :

Kuruluş Tarihi :

Türü (Nevi) :

Sona Erme Tarihi :

Sona Erme Şekli, İlgili Kanunun Adı

Ve Maddesi

Sıra No

Adı ve Soyadı

T.C. Kimlik

No (1)

Temsil Edilen

Tüzel Kişiliğin

Adı (2)

Tabiiyeti

Cinsiyeti

Öğrenim

Durumu Mesleği

1

2

3

4

5

6

7

8

“

“

“

“

“

………….. VALİLİĞİNE

Sayı : …/…/2…

PROJENİN

Tarafları

:

Amacı

:

Bütçesi

:

Süresi

:

Faaliyet Konuları Özeti

:

PROJE YÖNETİM GRUBUNUN

Adı ve Soyadı

Unvanı

Dernekteki veya Kamudaki Görevi

Yukarıda açıklaması yapılan proje ve bu projeye ait protokol ekte sunulmuştur. Bilgilerinize arz ederim. …/…/2…

Adı, Soyadı ve İmza

Proje Koordinatörü

EKLER :

EK1- Proje

EK2- Protokol

YERLEŞİM YERİ DEĞİŞİKLİĞİ BİLDİRİMİ

DERNEĞİN

Adı :

Kütük No :

Yönetim Kurulu Kararının Tarih

ve Sayısı :

Yerleşim Yerini Değiştirme

Tarihi :

Yeni Yerleşim Yeri Adresi :

Yeni Telefon Numarası :

Eski Yerleşim Yeri Adresi :

DERNEK ORGANLARINDAKİ DEĞİŞİKLİĞİN BİLDİRİMİ

Derneğin Adı

Kütük No

Sıra No

Adı ve Soyadı

T.C. Kimlik No (1)

Temsil Edilen Tüzel

Kişiliğin Adı (2)

Tabiiyeti

Cinsiyeti

Mesleği

Yeni Görevi

Görevinde

Değişiklik

Olup Olmadığı

Yerleşim Yeri Adresi

1

2

3

4

5

6

7

8

“

“

“

TAŞINMAZ MAL BİLDİRİMİ

DERNEĞİN

Derneğin Adı

:

Kütük Numarası

:

Yerleşim Yeri

:

TAŞINMAZ MALIN

İli

:

İlçesi

:

Bucağı

:

Mahallesi

:

Köyü

:

Sokağı

:

Mevkii

:

Pafta No

Ada No

Parsel No

Yüz Ölçümü

Satış Bedeli

Vasfı

:

Sınırı

:

İktisabı

:

Sahibi

:

TAPU SENEDİNİN

Sıra No

Yevmiye No

Cilt No

Sahife No

Tarihi