GİK YÖN EK 06

“Ek-6^[1]

ÖN İNCELEME DEĞERLENDİRME FORMU

I. BAŞVURU KAYDINA İLİŞKİN BİLGİLER

1. Başvuruyu Kabul Eden Bölge Müdürlüğü

2. Başvurunun Tarihi ve Sayısı

3. Referans Numarası

4. Ek Süre Verildiyse;

Veriliş Tarihi:

Eksikliklerin Giderildiğinin Bildirim Tarihi:

II. BAŞVURU SAHİBİNE İLİŞKİN BİLGİLER

1. Ticaret Unvanı

2. Vergi Numarası

3. Ticaret Siciline Kayıtlı Olduğu Yer

4. Ticaret Sicil Numarası

III. ÖN İNCELEME NETİCESİ (YETKİLENDİRİLMİŞ YÜKÜMLÜ KOŞULLARI)

A. Güvenilirlik Koşulu

1. Madde 5/1/a

1.1 Başvuru sahibinin %10 ve fazlası paya sahip gerçek kişi sermayedarları (A.Ş.)/ortakları (Ltd. Şti.)

Adı-Soyadı

Adı-Soyadı

Adı-Soyadı

1.2 Başvuru sahibinin yönetim kurulu üyeleri (A.Ş.)/şirket müdürleri (Ltd. Şti.)

Adı-Soyadı

Adı-Soyadı

Adı-Soyadı

1.3 Başvuru sahibinin dış ticaret/gümrük işlemlerinde imza yetkisine haiz çalışanları

Adı-Soyadı

Adı-Soyadı

Adı-Soyadı

Netice:

1.1, 1.2 ve 1.3’te sayılan kişiler adına ibraz edilen adli sicil belgelerinin incelenmesi neticesinde başvuru sahibinin 5 inci maddenin birinci fıkrasının (a) bendinde sayılan koşulu karşıladığı,

Tespit edilmiştir. ☐ Tespit edilememiştir. ☐

2. Madde 5/1/b

2.1 Başvuru sahibinin sürekli olarak yurt dışında ikamet eden yabancı uyruklu %10 ve fazlası paya sahip gerçek kişi sermayedarları (A.Ş.)/ortakları (Ltd. Şti.)

Adı-Soyadı

Adı-Soyadı

Adı-Soyadı

2.2 Başvuru sahibinin sürekli olarak yurt dışında ikamet eden yabancı uyruklu yönetim kurulu üyeleri (A.Ş.)/şirket müdürleri (Ltd. Şti.)

Adı-Soyadı

Adı-Soyadı

Adı-Soyadı

2.3 Başvuru sahibinin sürekli olarak yurt …