T.C.

BAŞBAKANLIK

GÜMRÜK MÜSTEŞARLIĞI

TÜRKİYE GÜMRÜK BÖLGESİ DIŞINAGÖNDERİLEN

TİCARİ NİTELİKTE OLMAYAN EŞYAYA İLİŞKİN GEÇİCİ İHRACAT

BEYANNAMESİ VE TAAHHÜTNAMESİ

Seri No:

GÖNDERİLEN/GÖTÜRÜLEN EŞYANIN

1. Cinsi, Nev’i : .........................

2. Miktarı : ..........................

3. Kıymeti : ..........................

4. Gittiği Memleket : ..........................

5. Gönderilen Firmanın

Adı ve Adr esi : ..........................

EŞYA SAHİBİNİN

1. Adı ve Soyadı : ..............................

2. Tabiiyeti :................................

3. Pasaport No.su ve Tarihi : ..............................

4. Pasaportun Verildiği İl :...............................

5. Adresi : ..............................

................ maksadıyla gönderdiğim/götürdüğüm yukarıda beyan olunan eşyayı en geç ........... tarihine kadar aynen, buna imkanolmadığı takdirde, bedelini döviz olarak yurda getireceğim/getireceğiz.

Gümrük ve Kambiyo mevzuatına aynen uyacağımı beyan ve taahhüt ederim/ederiz.

Tarih İmza

ÇIKIŞ İŞLEMİNİ YAPAN GÜMRÜK İDARESİ

Gümrük Adı : ............................. Muayene Memuru

Tescil No.su…