1. SATICININ ADI/ÜNVANI VE ADRESİ (Büyük Harfle)

RESMİ KULLANIMA MAHSUS

2. (a) ALICININ ADI/ÜNVANI VE ADRESİ (Büyük Harfle)

BELGE NO:

2. (b) BEYANDA BULUNANIN ADI/ÜNVANI VE ADRESİ (Büyük Harfle)

2. (c) TAAHHÜTNAME

Gümrük kıymetinin tespiti ile ilgili olarak beyannameye ekleyeceğim kıymet bildirimini imzalamakla beyanname ve eklerinde yer alan bilgi, belge, tutanak ve raporları gerçeğe uygun, doğru ve tam olarak beyan ettiğimi; gümrük idaresince sonradana talep edilecek, eşyanın gümrük kıymetinin tespiti ile ilgili, ilave her türlü bilgi, belge, tutanak ve raporları da aynı sorumluluk bilinci içinde vereceğimi, aksi halde gümrük mevzuatı ve genel hükümlere göre cezaya muhatap tutulacağımı kabul ve taahhüt ederim.

İMZA

3. Teslim Koşulları

4. Faturanın Tarih ve Sayısı

5. Sözleşmenin (kontrat) Tarih ve Sayısı

6. Aşağıda 7 ve 9 numaralı kutular kapsamında, ithal eşyasına ilişkin olarak Gümrük İdaresinin daha önce vermiş olduğu kararların tarih ve sayısı

Uygun Yere X

İşareti Koyunuz

7. Alıcı ve satıcı arasında İLİŞKİ bulunması hali(*)

1. Alıcı ve satıcı Gümrük Kanununun 24/1-d maddesi kapsamında İLİŞKİ içinde midir? Cevabınız HAYIR ise 8 no.lu kutuya geçiniz.
2. İLİŞKİ ithal eşyasının fiyatını etkiledi mi?
3. (Seçimli cevap) ithal eşyasının satış bedeli Gümrük Kanununun 24/2-b maddesinde belirtilen emsal kıymetlerden herhangi birine yakın mı?

Cevabınız EVET ise ayrın…