EK 10

T.C. GÜMRÜK ÖZET BEYAN FORMU

A. GENEL BİLGİLER

1.Taşıyıcı firma

4.Taşıtın

10.Beyan Türü

a. Adı

b. Numarası

c. Referans numarası

d. Ülkesi

Tescil No:

2.Beyan sahibi/temsilcisi

5.Yükleme Yeri

6.Boşaltma yeri

Tescil tarihi

3.Çıkış Gümrük İdaresi

7.İlk Varış /İlk çıkış yeri

8.Varış tarihi ve saati

9.Kalem Sayısı

B. EŞYAYA İLİŞKİN BİLGİLER

11.Gönderici

13.Bildirim tarafı

12. Alıcı

14.Acente

15.Kalem No

16.Taşıma Senedi Numarası

19.Kapların markası/nosu

20.Eşya Kodu

21.Eşyanın Tanımı

17.Kap Cinsi

18.Kap Adedi

22.Brüt Ağırlık

23.Net Ağırlık

24.Kalem Fiyatı

25.Mühür numarası

26. BM Tehlikeli Eşya Kodu

27.Nakliye Ücretinin Ödeme şekli

28.Eşyanın Uğradığı/
Uğrayacağı Ülkeler

29.Eşyanın Bulunduğu Yer

30. Diğer

31.İmza